“十三五”全國結核病防治規劃

爲進一(yī)步減少結核病危害，加快推進健康中(zhōng)國建設，根據《中(zhōng)華人民共和國傳染病防治法》，結合深化醫改要求，制定本規劃。

一(yī)、防治現狀

結核病以肺結核爲主，是嚴重危害人民群衆身體(tǐ)健康的重大(dà)傳染病之一(yī)。“十二五”期間，各地區、各有關部門認真貫徹黨中(zhōng)央、國務院決策部署，依法履行結核病防治職責，落實各項防治措施，進一(yī)步健全結核病防治服務體(tǐ)系，取得了明顯成效。全國結核病疫情呈逐年下(xià)降趨勢，共發現并治療管理活動性肺結核患者427萬例，成功治療率保持在85%以上，肺結核報告發病率、死亡率明顯下(xià)降，基本實現了“十二五”規劃目标。

同時，我(wǒ)國結核病防治工(gōng)作還面臨着諸多問題與挑戰。目前我(wǒ)國仍是全球30個結核病高負擔國家之一(yī)，每年新發結核病患者約90萬例，位居全球第3位。結核病發病人數仍然較多，中(zhōng)西部地區、農村(cūn)地區結核病防治形勢嚴峻。但我(wǒ)國現行結核病防治服務體(tǐ)系和防治能力還不能滿足新形勢下(xià)防治工(gōng)作需要，部分(fēn)結核病定點醫療機構診治條件較差，防治所需設施設備不足，基層防治力量薄弱，流動人口結核病發現和治療管理難度大(dà)，公衆對結核病防治知(zhī)識認知(zhī)度不高，防範意識普遍不強。“十三五”時期是我(wǒ)國結核病防治的關鍵時期，需要各地區、各有關部門采取有效可行措施，堅決防控疫情，保障人民群衆身體(tǐ)健康。

二、總體(tǐ)要求

(一(yī))指導思想。全面貫徹黨的十八大(dà)和十八屆三中(zhōng)、四中(zhōng)、五中(zhōng)、六中(zhōng)全會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話(huà)精神和治國理政新理念新思想新戰略，認真落實黨中(zhōng)央、國務院決策部署，按照“五位一(yī)體(tǐ)”總體(tǐ)布局和“四個全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實創新、協調、綠色、開(kāi)放(fàng)、共享的發展理念，堅持正确的衛生(shēng)與健康工(gōng)作方針，以深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革爲動力，強化結核病患者發現報告、診斷治療和随訪服務等全環節管理，全面推進結核病防治工(gōng)作，提升全民健康素質，爲推進健康中(zhōng)國建設、全面建成小(xiǎo)康社會奠定堅實基礎。

(二)工(gōng)作原則。堅持以人民健康爲中(zhōng)心，堅持預防爲主、防治結合、依法防治、科學防治，堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會協同，堅持突出重點、因地制宜、分(fēn)類指導，穩步推進結核病防控策略。

(三)規劃目标。到2020年，政府領導、部門合作、全社會協同、大(dà)衆參與的結核病防治機制進一(yī)步完善。疾病預防控制機構、結核病定點醫療機構、基層醫療衛生(shēng)機構分(fēn)工(gōng)明确、協調配合的服務體(tǐ)系進一(yī)步健全，結核病防治服務能力不斷提高，實現及早發現并全程規範治療，人民群衆享有公平可及、系統連續的預防、治療、康複等防治服務。醫療保障政策逐步完善，患者疾病負擔進一(yī)步減輕。肺結核發病和死亡人數進一(yī)步減少，全國肺結核發病率下(xià)降到58/10萬以下(xià)，疫情偏高地區肺結核發病率較2015年下(xià)降20%。

1.報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體(tǐ)到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。

2.肺結核患者成功治療率達到90%以上。基層醫療衛生(shēng)機構肺結核患者規範管理率達到90%以上。

3.學生(shēng)體(tǐ)檢結核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公衆結核病防治核心知(zhī)識知(zhī)曉率達到85%以上。

4.所有地市級定點醫療機構具備開(kāi)展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分(fēn)子生(shēng)物(wù)學診斷的能力。所有縣級定點醫療機構具備痰塗片和痰培養檢測能力。東中(zhōng)部地區和西部地區分(fēn)别有80%和70%的縣(市、區)具備開(kāi)展結核病分(fēn)子生(shēng)物(wù)學診斷的能力。

5.實現基本醫療保險、大(dà)病保險、醫療救助等制度與公共衛生(shēng)項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫療費用保障水平，減少患者因經濟原因終止治療，減輕患者負擔，避免因病緻貧、因病返貧。

三、防治措施

(一(yī))完善防治服務體(tǐ)系。

1.健全服務網絡。各地區要明确省、市、縣三級結核病定點醫療機構，并予以公布。各縣(市、區)要根據當地疫情、地理、交通、人口等因素确定1家或多家定點醫療機構，改善診療條件，方便患者就醫，基本實現普通肺結核患者診治不出縣。每個地市至少确定1家定點醫療機構負責診治耐多藥和疑難重症肺結核患者。鼓勵三級醫院承擔定點醫療機構防治任務，重點收治基層轉診特殊病例。所有定點醫療機構要達到呼吸道傳染病診療和防護條件。

2.加強隊伍建設。各級疾病預防控制機構、定點醫療機構和基層醫療衛生(shēng)機構要配備專人負責結核病防治工(gōng)作。加強人員(yuán)培訓，提高承擔結核病診療和防治管理工(gōng)作人員(yuán)的服務能力。各地區要落實傳染病防治人員(yuán)衛生(shēng)防疫津貼政策，對工(gōng)作期間患結核病的防治人員(yuán)按規定給予治療和相應的工(gōng)傷或撫恤待遇。建立健全結核病防治工(gōng)作考核激勵機制，調動防治人員(yuán)的積極性，穩定防治隊伍。做好疾病預防控制機構、定點醫療機構和基層醫療衛生(shēng)機構結核病防治人員(yuán)和相關實驗室檢測人員(yuán)的防護工(gōng)作，降低防治人員(yuán)結核病感染率。

3.推進防治結合。各地區要完善結核病分(fēn)級診療和綜合防治服務模式，健全疾病預防控制機構、結核病定點醫療機構、基層醫療衛生(shēng)機構分(fēn)工(gōng)明确、協調配合的服務體(tǐ)系。進一(yī)步強化結核病報告和登記管理制度。各級各類醫療衛生(shēng)機構發現肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網絡直報，并将其轉診至當地定點醫療機構。定點醫療機構負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期複診檢查和健康教育等，要具備結核病痰塗片檢測、痰培養檢測及結核病分(fēn)子生(shēng)物(wù)學診斷能力，地市級定點醫療機構還要具備藥敏試驗、菌種鑒定能力。基層醫療衛生(shēng)機構負責轉診、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑症狀的密切接觸者，并根據定點醫療機構制定的治療方案，對患者居家治療期間進行督導管理，對患者及其家屬進行健康教育等。疾病預防控制機構負責結核病疫情監測與處置，組織開(kāi)展肺結核患者密切接觸者流行病學調查和篩查，開(kāi)展信息收集與分(fēn)析，組織落實轉診追蹤和患者治療期間的規範管理，組織開(kāi)展結核病高發和重點行業人群的防治工(gōng)作，開(kāi)展結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制等工(gōng)作。

(二)多途徑發現患者。

1.加大(dà)就診人群中(zhōng)患者發現力度。各級各類醫療衛生(shēng)機構應當在診療和健康體(tǐ)檢工(gōng)作中(zhōng)，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中(zhōng)帶血等肺結核可疑症狀者的排查，發現肺結核疑似患者應轉診到當地定點醫療機構進行規範診治，并及時報告。

2.開(kāi)展重點人群主動篩查。疾病預防控制機構、定點醫療機構和基層醫療衛生(shēng)機構要相互配合，做好對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群的主動篩查工(gōng)作。加強出入境人員(yuán)結核病主動篩查工(gōng)作，做好相應的醫療和防控措施。将結核病篩查納入學校入學、監管場所(監獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離(lí)戒毒所、強制醫療所等場所)入監(所)和流動人口等人群的健康體(tǐ)檢項目，早期發現傳染源。疫情高發的縣、鄉、村(cūn)要開(kāi)展肺結核普查。

3.及時發現耐多藥肺結核患者。縣級定點醫療機構負責對所有肺結核患者進行痰塗片和痰培養檢測，對病原學檢查陽性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進行耐藥篩查，并将耐多藥肺結核疑似患者轉至地市級定點醫療機構進行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術，縮短診斷時間。開(kāi)展耐藥監測工(gōng)作，掌握結核病流行傳播規律和菌株變異情況，優化防治政策。

(三)規範診療行爲。

1.實施結核病診療規範。各級定點醫療機構要根據肺結核門診診療規範、臨床路徑和結核病防治工(gōng)作規範等有關技術指南(nán)要求，對肺結核患者進行診療，推廣使用固定劑量複合制劑。注重發揮中(zhōng)醫藥在結核病治療、康複中(zhōng)的作用。定點醫療機構要爲基層醫療衛生(shēng)機構和非定點醫療機構轉診患者建立綠色通道，及時安排就診。病情穩定的患者要轉回基層，由基層醫療衛生(shēng)機構提供健康管理服務，确保患者接受全程規範治療。規範醫務人員(yuán)診療行爲，落實定點醫療機構處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監控制度。

2.探索實施傳染性肺結核患者住院治療。有條件的地區要開(kāi)展傳染性肺結核患者住院治療試點，逐步實現傳染期内患者住院治療。落實結核病感染控制措施，防止醫院内交叉感染。

3.規範耐多藥肺結核患者診療和管理。定點醫療機構要規範耐多藥患者住院治療，患者出院後納入門診登記管理。各地區可因地制宜設立耐多藥患者住院治療點，對病情平穩但仍具有傳染性的患者進行規範的住院治療。疾病預防控制機構要加強對耐多藥患者登記管理、診療随訪和全療程督導服藥等工(gōng)作的監管和指導。

4.完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量。各省(區、市)應當專門指定兒童結核病定點醫療機構，對兒科醫生(shēng)開(kāi)展結核病防治技術培訓，規範兒童結核病診斷和治療服務。對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中(zhōng)發現的潛伏期感染者進行重點觀察。

5.加強結核病醫療質量控制。各地區要完善結核病醫療質量管理工(gōng)作機制，根據本地實際制定結核病醫療質量管理相關制度、規範和具體(tǐ)實施方案，将結核病診療納入醫療質量控制工(gōng)作體(tǐ)系。各省(區、市)要指定1家省級定點醫療機構負責組織有關專家對本省(區、市)結核病診療質量進行評估，并将評估結果作爲對醫院評價的重要依據。

(四)做好患者健康管理服務。要按照國家基本公共衛生(shēng)服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務，并将服務質量納入對基層醫療衛生(shēng)機構的考核内容。疾病預防控制機構、定點醫療機構和基層醫療衛生(shēng)機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工(gōng)作全程無縫銜接。疾病預防控制機構和定點醫療機構要加強對基層醫療衛生(shēng)機構的培訓、技術指導和督導。推行結核病患者家庭醫生(shēng)簽約服務制度。創新方法和手段，充分(fēn)利用移動互聯網等新技術爲患者開(kāi)展随訪服務，提高患者治療依從性。

(五)做好醫療保險和關懷救助工(gōng)作。要将臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規定納入基本醫保支付範圍。各地區要因地制宜逐步将肺結核(包括耐多藥肺結核)納入基本醫療保險門診特殊病種支付範圍。推進醫療保險支付方式改革，發揮醫療保險對醫療行爲和費用的引導制約作用。按照健康扶貧工(gōng)作要求，對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應治療和救助，患者治療費用按規定經基本醫療保險、大(dà)病保險支付後，發揮醫療救助和其他補助的制度合力，切實降低患者自付比例，避免患者家庭發生(shēng)災難性支出而因病緻貧返貧。充分(fēn)發揮社會組織特别是慈善組織等社會力量的作用，開(kāi)展對貧困結核病患者的關懷和生(shēng)活救助。

(六)加強重點人群結核病防治。

1.加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查，在艾滋病流行重點縣(市、區)，爲結核病患者提供艾滋病病毒檢測服務。負責結核病和艾滋病診療的定點醫療機構要建立健全合作機制，共同做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工(gōng)作。

2.強化學校結核病防控。加強部門合作，建立衛生(shēng)計生(shēng)、教育等部門定期例會和信息通報制度。全面落實新生(shēng)入學體(tǐ)檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施，對學校中(zhōng)的肺結核患者密切接觸者開(kāi)展篩查，及早發現肺結核患者，加強治療管理，防止學校出現聚集性疫情。進一(yī)步加強學校結核病疫情監測和處置，爲學校開(kāi)展結核病防控工(gōng)作提供專業培訓、技術指導等。

3.加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、随訪服務等工(gōng)作。對跨區域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫保異地就醫直接結算工(gōng)作。加強流動人口聚集場所宣傳教育，提高流動人口結核病防控意識和能力。

4.加強監管場所被監管人員(yuán)結核病防控。開(kāi)展入監(所)體(tǐ)檢結核病篩查和日常監測，落實肺結核患者治療管理，對即将出監(所)的尚未治愈的肺結核患者，監管場所應當及時做好轉介工(gōng)作，将有關信息報送監管場所所在地和被監管人員(yuán)戶籍地(或居住地)疾病預防控制機構，由地方定點醫療機構繼續完成治療。

(七)保障抗結核藥品供應。完善藥品采購機制，根據藥品特性和市場競争情況，實行分(fēn)類采購，确保采購藥品質量安全、價格合理、供應充足。鼓勵各省(區、市)藥品采購機構探索開(kāi)展抗結核藥品聯合采購。對臨床必需、市場價格低、臨床用量小(xiǎo)的抗結核藥品實行集中(zhōng)挂網，由醫院與企業議價采購，保障治療用藥需求。加強抗結核藥品質量抽檢，重點加強固定劑量複合制劑和二線抗結核藥品注射制劑質量控制，确保藥品質量。規範抗結核藥品臨床使用，加強不良反應報告監測和管理。

(八)提高信息化管理水平。進一(yī)步加強結核病防治工(gōng)作信息化建設。依托全民健康保障信息化工(gōng)程，提高結核病管理信息的及時性、完整性和準确性，規範結核病信息報告。将定點醫療機構納入國家結核病防治信息管理系統，及時掌握肺結核患者登記、診斷治療和随訪複查等情況。結合區域人口健康信息平台建設，充分(fēn)利用定點醫療機構和基層醫療衛生(shēng)機構現有信息系統收集數據，加強信息整合。逐步實現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、随訪複查、治療管理等全流程信息化管理，實現疾病預防控制機構、醫療衛生(shēng)機構、基本醫保經辦機構之間縱向、橫向的信息共享。利用遠程醫療和遠程教育網絡，開(kāi)展結核病防治技術指導和培訓。

四、組織實施

(一(yī))加強組織領導。地方各級人民政府要進一(yī)步加強組織領導，将結核病防治工(gōng)作作爲重要民生(shēng)建設内容，納入當地經濟社會發展規劃和政府目标管理考核内容，結合工(gōng)作實際制定本轄區結核病防治規劃及實施方案，落實各項防治責任，完成規劃任務。要支持駐地部隊開(kāi)展結核病防治工(gōng)作。

(二)落實部門職責。國家衛生(shēng)計生(shēng)委要充分(fēn)發揮國務院防治重大(dà)疾病工(gōng)作部際聯席會議辦公室的統籌協調作用，會同有關部門共同組織實施本規劃并開(kāi)展監督評估;加大(dà)貧困地區結核病防治力度，對農村(cūn)貧困結核病患者進行分(fēn)類救治;将結核病防治作爲傳染病防治監督執法的重要内容;協調完善全國結核病防治服務網絡和專業隊伍;建立健全結核病防治信息管理和共享機制。中(zhōng)央宣傳部、新聞出版廣電總局等部門要配合國家衛生(shēng)計生(shēng)委開(kāi)展結核病防治工(gōng)作公益宣傳，大(dà)力普及結核病防治知(zhī)識。國家發展改革委負責加強結核病防治機構等專業公共衛生(shēng)基礎設施建設，改善結核病防治設施條件。教育部負責加強學校結核病防治知(zhī)識宣傳教育，組織落實新生(shēng)入學體(tǐ)檢等學校結核病防控措施，創建良好學校衛生(shēng)環境，督導學校在疾病預防控制機構指導下(xià)做好疫情報告，嚴防結核病疫情在校園内蔓延。科技部負責加強結核病疫苗、診斷試劑、治療藥物(wù)和方案等新技術研究的科技布局，推進科技重大(dà)專項等科研項目對結核病防治研究工(gōng)作的支持;将結核病防治知(zhī)識宣傳納入科普宣傳工(gōng)作計劃。工(gōng)業和信息化部負責組織協調抗結核藥品、試劑的生(shēng)産供應，完善相關産業政策，支持企業加快技術改造，增強抗結核藥品創新和生(shēng)産能力。公安部、司法部負責會同國家衛生(shēng)計生(shēng)委對監獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離(lí)戒毒所、強制醫療所等場所的被監管人員(yuán)開(kāi)展結核病檢查和治療管理;将結核病防治知(zhī)識納入監管場所幹警和醫務人員(yuán)的崗位培訓和教育内容，納入被監管人員(yuán)的入監(所)和日常教育内容。民政部負責拟訂社會救助政策，對符合條件的貧困結核病患者按規定給予基本生(shēng)活救助和醫療救助。财政部要根據結核病防治需要、經濟發展水平和财力狀況，合理安排補助資(zī)金并加強資(zī)金監管，保障防治工(gōng)作開(kāi)展，切實減輕肺結核患者就醫負擔。人力資(zī)源社會保障部和國家衛生(shēng)計生(shēng)委負責完善醫保政策，推行醫保支付方式改革，提高結核病患者醫療保障水平;将結核病防治知(zhī)識納入農村(cūn)勞動力轉移培訓内容。質檢總局負責加強口岸結核病防治知(zhī)識宣傳教育，組織各直屬出入境檢驗檢疫機構落實口岸結核病疫情監測和管理工(gōng)作。食品藥品監管總局負責加強對抗結核藥品的審批和質量監管，完善藥品質量抽驗機制。國家中(zhōng)醫藥局負責指導各地區運用中(zhōng)醫藥技術方法在結核病診療中(zhōng)發揮作用，組織開(kāi)展中(zhōng)醫藥防治結核病研究，發揮中(zhōng)醫藥在防治耐多藥肺結核等方面的優勢。國務院扶貧辦負責加大(dà)對建檔立卡貧困人口中(zhōng)已治愈、有勞動能力的結核病患者的扶貧開(kāi)發支持力度，做到精準幫扶、無一(yī)遺漏。中(zhōng)國紅十字會總會等社會團體(tǐ)負責爲貧困結核病患者提供人道主義救助，開(kāi)展健康教育和關愛活動。

(三)加強宣傳教育。關注結核病預防、治療全過程，不斷創新方式方法，充分(fēn)發揮“12320”公共衛生(shēng)熱線、微博微信、移動客戶端等宣傳平台作用，全方位、多維度開(kāi)展宣傳工(gōng)作，推動形成廣大(dà)群衆積極支持、關注和參與結核病防治的良好社會氛圍。以世界防治結核病日爲契機，集中(zhōng)開(kāi)展宣傳活動。深入開(kāi)展百千萬志(zhì)願者結核病防治知(zhī)識傳播行動，把結核病防治知(zhī)識納入中(zhōng)小(xiǎo)學健康教育内容，将結核病防治宣傳教育工(gōng)作常态化、持續化。對結核病患者及其家屬、密切接觸者和結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學生(shēng)、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開(kāi)展宣傳教育，增強宣傳教育實效。

(四)加強科研與國際合作。開(kāi)展多層次多形式的學術交流和醫學教育，培養結核病防治人才，提升防治人員(yuán)工(gōng)作能力和研究水平。支持結核病防治研究，在結核病新型診斷試劑、疫苗和藥物(wù)研發，中(zhōng)醫藥防治方案以及耐多藥肺結核優化治療方案等方面給予重點支持。加強結核病防治工(gōng)作國際交流與合作，及時總結推廣科研成果和國際合作經驗，爲我(wǒ)國結核病防治工(gōng)作提供技術支撐。

五、監督與評估

地方各級人民政府要定期組織對本地區結核病防治工(gōng)作的監督檢查，發現問題及時解決，并通報檢查結果和工(gōng)作改進情況，可引入第三方機構參與考核評價，探索将考核結果作爲财政投入、醫保支付、職稱評聘等重要依據。國家衛生(shēng)計生(shēng)委要會同有關部門不定期開(kāi)展對各地區執行本規劃情況的監督檢查，于2020年組織開(kāi)展規劃執行情況總結評估，結果報國務院。