小(xiǎo)王懷孕了,夫妻倆都很高興,期待着孩子的降生(shēng)。但是,懷孕4個月的時候,小(xiǎo)王出現了咳嗽、午後發熱的症狀,持續3天。到醫院就診,當感冒治療了1周,不見好轉。然後,在醫生(shēng)的建議下(xià)做了胸部X光片,PPD試驗以及痰塗片檢查,最後确診爲肺結核。小(xiǎo)夫妻很糾結,不知(zhī)道是治療還是不治療,也不知(zhī)道這個孩子還能不能保留。那麽,孕期的肺結核究竟應該怎麽處理呢?
孕期如果懷疑發生(shēng)肺結核, 應及早确診。孕期肺結核很容易被忽視,這是因爲肺結核的症狀容易被懷孕所掩蓋,如肺結核的乏力症狀易被誤認爲是妊娠反應;體(tǐ)重減輕的症狀易被懷孕帶來的體(tǐ) 重增加掩蓋。因此,在孕期出現肺結核可疑症狀如咳嗽、咳痰、乏力、低熱時,要格外(wài)警惕肺結核。即便沒有明顯的體(tǐ)重減輕,僅僅是體(tǐ)重增加量與胎兒月份不符合 的時候也應該懷疑肺結核的可能。
确診肺結核以後,還應及時做藥敏試驗以區分(fēn)是藥物(wù)敏感性還是耐藥性肺結核。如果孕婦患的是藥物(wù)敏感性肺結核且不屬于重症活動性肺結核,要積極用利福平、異煙肼等一(yī)線抗結核藥物(wù)進行治療。治愈率可達到90%以上,與一(yī)般人群無差别。除了利福平有緻畸作用而在懷孕早期(頭3月)應禁用,以及鏈黴素對胎兒聽(tīng)覺有損傷應禁用外(wài),其他一(yī)線藥物(wù)如異煙肼、乙胺丁醇等對胎兒及妊娠是安全的。因此,孕婦分(fēn)娩出健康嬰兒的可能性也與沒有肺結核者相似。
如果孕婦患的是耐藥肺結核尤其是耐多藥肺結核(對利福平和異煙肼同時耐藥),且病情較重,若處于懷孕早期,則應選擇做人工(gōng)流産。這是因爲:1、治療耐多藥結核病往往需要用二線抗結核藥,這些藥物(wù)的不良反應比一(yī)線藥物(wù)大(dà),對胎兒和妊娠是否安全目前證據不足;2、孕婦病情較重,已有肺功能不全,甚至已經影響到心髒而引起心肺功能不良,可使胎兒缺氧。胎兒缺氧可引起發育遲緩,甚至引起流産或死胎。
若處于懷孕中(zhōng)後期,則不宜中(zhōng)止妊娠,而應及早采用含二線藥物(wù)的抗結核治療,同時加強營養,注意休息。這是因爲:1、懷孕中(zhōng)後期進行人工(gōng)流産或引産,對母體(tǐ)的損傷較大(dà),可引起引産後出血、胎兒損傷、羊水栓塞、感染等嚴重後果。2、懷孕中(zhōng)後期,藥物(wù)對胎兒的影響比孕早期小(xiǎo)得多。3、盡管沒有足夠的證據說明二線藥物(wù)一(yī)定是安全的,但目前全世界有很多經二線藥物(wù)治療後,孕婦治愈以及分(fēn)娩健康嬰兒的病例報告。
對于小(xiǎo)王,由于确診肺結核的時候,她已經到了妊娠中(zhōng)期,所以一(yī)般不宜人工(gōng)流産或引産。應及早選用安全性好的敏感藥物(wù)進行抗結核治療,母子健康的可能性很大(dà)。微信公衆号
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