（一(yī)）适用對象。

第一(yī)診斷爲複治肺結核（ICD-10：A16.2）。

（二）診斷依據。

根據《中(zhōng)華人民共和國衛生(shēng)行業标準肺結核診斷标準（WS288-2008）》，《中(zhōng)國結核病防治規劃實施工(gōng)作指南(nán)(2008年版)》，《臨床診療指南(nán)•結核病分(fēn)冊》。

1. 臨床症狀：可出現發熱（多爲低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分(fēn)患者可無臨床症狀。

2.體(tǐ)征：可出現呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體(tǐ)征。

3.影像學檢查：顯示活動性肺結核病變特征。

4.痰液檢查：痰抗酸杆菌塗片鏡檢或分(fēn)枝杆菌培養陽性。

5.既往抗結核治療時間大(dà)于1個月。

（三）治療方案的選擇。

根據《中(zhōng)國結核病防治規劃實施工(gōng)作指南(nán)(2008年版)》，《臨床診療指南(nán)•結核病分(fēn)冊》，《耐藥結核病化學治療指南(nán)（2010年版）》。

1.藥物(wù)治療方案：

（1）推薦治療方案：2SHRZE/6HRE 或2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃或3HRZE/6HRE（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：鏈黴素）。強化期使用SHRZE方案治療2月，繼續期使用HRE方案治療6月；或強化期使用HRZE方案治療3月，繼續期使用HRE方案治療6月。

（2）若患者既往多次抗結核治療或治療失敗，根據用藥史選擇二線抗結核藥物(wù)制訂經驗性治療方案。

（3）獲得患者抗結核藥物(wù)敏感試驗結果後，耐多藥結核病患者應轉爲耐多藥結核病臨床路徑進行治療；其他耐藥類型患者根據耐藥譜以及既往治療史選擇合理治療方案。

（4）療程一(yī)般8個月。對于病情嚴重或存在影響預後的合并症的患者，可适當延長療程。

（5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發生(shēng)藥物(wù)不良反應等）可以在上述方案基礎上調整藥物(wù)劑量或藥物(wù)。

2.根據患者存在的并發症或合并症進行對症治療。

（四）标準住院日爲28-35天。

（五）進入路徑标準。

1.第一(yī)診斷必須符合ICD-10：A16.2複治肺結核疾病編碼。

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一(yī)診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿液常規、糞便常規；

（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；

（3）肝腎功能、電解質、血糖、血沉（或C反應蛋白(bái)）、血尿酸；

（4）痰抗酸杆菌塗片及鏡檢，痰分(fēn)枝杆菌培養和菌種鑒定（培養陽性者進行藥物(wù)敏感試驗）；

（5）心電圖、胸片。

2.根據患者病情可選擇檢查項目：

（1）聽(tīng)力、視力、視野檢測，腹部超聲檢查；

（2）耐藥結核病檢查；

（3）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤患者）；

（4）胸部CT檢查（需與其他疾病鑒别診斷或胸片顯示不良者）；

（5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；

（6）尿妊娠試驗（育齡期婦女）；

（7）細胞免疫功能檢查（懷疑免疫異常患者）；

（8）痰查癌細胞，血液腫瘤标志(zhì)物(wù)（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。

（七）出院标準。

1.臨床症狀好轉。

2.患者可耐受制定的抗結核治療方案。

（八）變異及原因分(fēn)析。

1.出現嚴重的藥物(wù)不良反應。

2.治療過程中(zhōng)出現嚴重合并症或并發症，如肺外(wài)結核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進一(yī)步診療，或需轉入其他路徑。

3.進一(yī)步診斷爲耐多藥結核病，需要轉入其他路徑。